在临床麻醉领域，肌松药的合理应用是保障手术顺利进行与患者安全的关键环节。其中，顺式阿曲库铵作为一种新型中时效非去极化肌松药，其独特的药理特性和临床应用表现，值得广大医生深入了解与掌握。

组胺释放作用及血液动力学影响是评估肌松药安全性的重要指标。长期以来，非去极化肌松药在此方面备受关注。阿曲库铵虽常用，但组胺释放问题较为突出，快速静注 2 倍 ED₉₅ 以上剂量时，血浆组胺浓度显著升高，常引发平均动脉压下降、心率增快、皮肤潮红等血液动力学改变。而顺式阿曲库铵则展现出明显优势。

一项针对 32 例 ASA I - Ⅱ级全麻择期手术患者的研究显示，将患者随机分为顺式阿曲库铵 0.1mg/kg（Cis I 组）、0.2mg/kg（Cis II 组）、0.4mg/kg（Cis III 组）及阿曲库铵 0.5mg/kg（Atc 组）四组，分别于麻醉诱导期单次静注相应药物后，采用荧光分光光度法测定血浆组胺浓度，并监测血液动力学指标。结果表明，四组患者注药后 2min 和 5min 的血浆组胺浓度与注药前相比均无统计学差异，注药前后的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率等血液动力学变化亦无显著性差异。这充分证实了顺式阿曲库铵在临床常用剂量范围内（0.1 - 0.4mg/kg，2 - 8 倍 ED₉₅）无剂量依赖性的组胺释放作用，对血液动力学影响轻微，极大地降低了因组胺释放引发不良事件的风险，为其在临床麻醉中的广泛应用提供了重要的安全保障。

在肌松效应与插管条件方面，顺式阿曲库铵同样表现出色。上述研究中，通过 Bioeter 加速度仪监测肌松效应，结果显示 Cis II 组和 Cis III 组注药后的起效时间明显快于 Cis I 组和 Atc 组，且随着顺式阿曲库铵剂量的增大，起效时间显著缩短。在气管插管条件及最大阻滞程度上，四组间并无显著性差异，均能满足临床插管需求。这表明顺式阿曲库铵不仅能产生良好的肌松效果，而且在起效速度方面具有一定的可控性，医生可根据手术类型与患者具体情况合理选择剂量，确保麻醉诱导过程的高效与安全。

从代谢途径来看，顺式阿曲库铵与阿曲库铵有相似之处，但又具有独特优势。其霍夫曼降解占总清除率的比例近 80%，高于阿曲库铵，这使得顺式阿曲库铵对肝、肾等脏器功能的依赖更小，在体内无蓄积作用。对于合并肝肾功能不全的患者，顺式阿曲库铵无疑是更为理想的肌松药选择，可有效避免因药物蓄积导致的苏醒延迟、呼吸抑制等并发症，有利于患者术后的快速康复。

在临床应用过程中，医生应充分认识到顺式阿曲库铵的这些特性，并结合患者的个体差异进行精准用药。对于老年患者或存在心血管疾病的患者，顺式阿曲库铵的血液动力学稳定性使其成为优选药物，可减少因麻醉药物引起的循环波动，降低手术风险。在手术类型方面，如五官科、普外科等对肌松要求较高的手术，可依据手术时长与肌松需求，合理调整顺式阿曲库铵的剂量，确保手术视野的良好暴露与操作的顺利进行。

同时，医生也需持续关注相关研究进展，不断更新知识体系。虽然目前研究已证实顺式阿曲库铵在组胺释放、血液动力学及肌松效应等方面的优势，但随着临床实践的深入与研究样本的扩大，可能会发现新的应用要点或潜在问题。例如，在特殊手术体位或与其他药物联合应用时，顺式阿曲库铵的药代动力学与药效学可能会发生变化，需要进一步研究探讨。通过不断学习与实践，医生能够更加科学、合理地应用顺式阿曲库铵，提升麻醉质量，保障患者围手术期的安全与舒适。

参考文献

闻大翔,陈锡明,杭燕南,等.顺式阿曲库铵的组胺释放作用及其对血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志, 2001, 21(2):4.DOI:10.3760/j.issn:0254-1416.2001.02.001.

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